l        入学申込みご希望者は下記を記入し送信お願いたします。

l        各学校の総費用(留学費用見積もり)を比較検討してから申込してください。


*印は必須入力です。

*学校名

*コース名

一般英語　
その他希望コース

レッスン数/週

レッスン（時間）／週

授業開始時間

午前　午後　その他ご希望

コース開始日

年月日

留学期間

週間

英語レベル

初心者　初級　中級下　中級　中級上

滞在先の手配

希望する　　希望しない

※宿泊手配を希望する場合のみ記入してください。

滞在形式

ホームステイ　寮　その他

部屋

一人部屋　　二人部屋　その他

食事

朝・夕食付　　朝食付　　食事なし

宿泊希望日

  年   月   日　から

宿泊期間

週間

喫煙の有無

タバコを吸う　タバコを吸わない

疾病等

持病・アレルギーなどの身体上特記すべきものがある方はお知らせ下さい。

空港出迎え

希望する　　希望しない

※空港出迎えを希望する場合のみ記入してください。　現地日本人スタッフ空港出迎え、サポート詳細

　

現地日本人スタッフによる出迎え希望
ロンドンの場合は宿泊先まで、ロンドン以外は電車・バスの出発所までの移動と切符購

入の手伝いとお見送りいたします。
現地スタッフ生活サポート希望　
各学校スタッフの出迎え希望　£40〜£100（学校によって異なります。）

フライト情報

※航空券の手配ができている方のみご記入ください。
出発日   年   月   日
到着日   年   月   日
航空会社　便名　航空券見積り

 

*お名前

*お名前（フリガナ）

※例：「エイコク　タロウ」

お名前（ローマ字）

※例：「Eikoku Taro」

*生年月日

年月日　歳

*性別

男性　女性

*結婚

未婚　既婚

*国籍等

国籍　母国語

*郵便番号

*ご住所

*ご住所（フリガナ）

*お電話番号

FAX番号

*Ｅメールアドレス

その他

※その他ご希望等をご記入ください。ご質問もどうぞ。

 

　

　　

　

 


TEL&FAX/ 0557-83-7600 MAIL/ info@eikoku-club.com